A quoi sert un réseau de soins ?
Régulièrement mis en avant par les complémentaires santé, les réseaux de soins sont souvent mal compris par les assurés. Pourtant, ils jouent un rôle essentiel pour faciliter l’accès à la santé, réduire les frais et bénéficier de soins de qualité. Leurs avantages sont multiples !
Qu’est-ce qu’un réseau de soins ?
Les réseaux de soins sont un relais essentiel entre les complémentaires (assureurs ou mutuelles) et les professionnels de santé. Ils mettent en relation le réseau de professionnels qu’ils ont constitué avec les patients assurés par les complémentaires santé dont ils sont partenaires.
Le principal intérêt d’un réseau de soins est d’offrir aux assurés un accès facilité aux soins, grâce à des tarifs négociés avec des professionnels de santé engagés sur un certain nombre de critères de qualité.
Autrement dit, un réseau de soins cherche à améliorer l'accès aux soins tout en réduisant le reste à charge des assurés.
Optez pour une complémentaire santé qui prend soin de vous
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Comment fonctionne un réseau de soins ?
Les réseaux de soins reposent sur des conventions avec des professionnels de santé. Ils interviennent principalement dans des secteurs où l’Assurance Maladie rembourse peu : optique, audioprothèses, dentaire, ainsi que certaines médecines complémentaires comme l’ostéopathie ou la diététique.
Pour l’assuré, l'adhésion à un réseau est incluse dans sa complémentaire santé. Il n’a donc rien à payer lorsqu’il fait appel à un professionnel du réseau. En outre, la prise de rendez-vous est facilitée grâce à l’accès aux plateformes et aux outils de géolocalisation mis à la disposition de l’assuré par le réseau.
Quels sont les avantages pour les assurés de bénéficier d’un réseau de soins ?
Des tarifs négociés pour réduire le reste à charge
Le premier avantage est la réduction, voire la suppression du reste à charge pour l’assuré. Les tarifs négociés avec les professionnels de santé permettent des économies importantes, allant de 10 à 30 % en moyenne, parfois plus pour les soins en optique (lunettes et montures notamment).
Une avance de frais réduite à 0
Le second est d’éviter l’avance de frais avec la prise en charge directe et intégrale du Tiers payant. Les conventions passées évitent les dépassements d’honoraires non couverts par la complémentaire santé. L’assuré n’a ainsi rien à payer, ni pour la partie remboursée par la Sécurité sociale, ni pour celle de la complémentaire santé.
Des prestations médicales de qualité
Le troisième atout est celui de la qualité. Les professionnels s’engagent par convention sur des standards de qualité qui assurent au patient une prise en charge efficace.
Un accès aux soins facilité
Le quatrième avantage est la facilité d’accès au soins. Les réseaux possèdent des plateformes pour la prise de rendez-vous et des outils de géolocalisation des professionnels de santé. Dans certains cas, ils peuvent aussi accélérer la prise de rendez-vous auprès de spécialités en tension. C’est par exemple le cas de la plateforme Itelis dont CNP Assurances est partenaire.
Des services d’accompagnement et de prévention
Enfin, on peut mettre en avant les services additionnels inclus par un réseau de soins. La prévention, l’assistance en cas d’hospitalisation, les garanties complémentaires (bris de lunettes par exemple), le coaching pour la nutrition ou l’activité physique, etc.
L’assuré est-il obligé de recourir au réseau de soins partenaire de sa complémentaire santé ?
L’assuré reste toujours libre du choix de son praticien ou de son professionnel de santé. Il n’a donc pas l’obligation de prendre rendez-vous via la plateforme du réseau de soins. En revanche, certaines complémentaires santé orientent l’assuré vers sa plateforme en assurant des taux de remboursement supérieurs lorsqu’il recourt à un professionnel du réseau.
Les réseaux de soins sont-ils encadrés ?
Les réseaux de soins sont apparus dans les années 90 et se sont imposés dans les années 2000. On en compterait environ 700 en France, la plupart des mutuelles et des assureurs santé étant aujourd’hui partenaires d’un ou de plusieurs réseaux.
Le cadre légal de ces réseaux a bien été défini, en l’occurrence par la loi Leroux du 27 janvier 2024. Celle-ci fixe les modalités des conventionnements passés entre les complémentaires, les professionnels, les établissements et les services de santé.
Comment sont sélectionnés les professionnels de santé d’un réseau de soins ?
Les professionnels sont sélectionnés selon les critères qualitatifs et tarifaires du réseau. Ce réseau peut être ouvert ou fermé. Dans le cas d’un réseau ouvert, chaque professionnel peut rejoindre le réseau à partir du moment où il respecte les conditions fixées par le réseau. Pour un réseau fermé, ce dernier limite l’accès à un nombre donné de professionnels pour chaque catégorie médicale.
Les points forts des réseaux de soins
- Les réseaux de soins sont un vrai atout pour faire face à la hausse des coûts de santé des assurés et leur garantir des soins de qualité ;
- Les réseaux de soins réunissent plusieurs milliers de professionnels de santé. Ils facilitent l’accès aux soins. Notamment dans des secteurs traditionnellement peu couverts par la Sécurité sociale : dentaire, audition, ophtalmologie.
Itelis, le réseau de soins de CNP Assurances
Inclus dans certains de nos contrats, le réseau de soins Itelis, ce sont plus de 15 000 professionnels de la santé partout en France et des prestations de qualité au meilleur coût dans les domaines très demandés : optique, dentaire, audio, chirurgie réfractive, ostéopathie, chiropraxie, psychologie et diététique. Selon les spécialités et les soins médicaux prescrits, entre 10 et 30 % d’économies peuvent être réalisées grâce au réseau de soins Itelis.
